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病史摘记
52岁男性患者，发现右侧眼眶肿块1月余，外观青紫、肿胀昭彰，现痛感不昭彰。
1月前右眼部（戴眼镜）在篮球场有过撞伤，现觉眼眶硬块昭彰增大。
既往体健，无其它病史。
临床怀疑肿瘤，遂行PET/CT查验。
PET/CT图像
查验所见：
通过全身PET图，可初步锁定主要病灶踱步
右侧眼眶-筛窦-上颌窦区域团块状软组织占位，密度均匀，FDG高接收，SUVmax7.4。
肿块推压眼球，浸润右侧内直肌及相近右侧筛骨、眼眶下壁、上颌窦壁，分界不清。
病灶锁定与狐疑
PET/CT显像，全身图像浏览后，锁定主要病灶：
1.右侧眼眶-筛窦-上颌窦区域团块状软组织肿块，推压眼球，扰乱相近右侧内直肌及相近右侧筛骨、眼眶下壁、上颌窦壁骨质欧美乱强伦xxxxx，分界不清，FDG高接收，SUVmax7.4。
2.鼻咽部（顶后壁及双侧壁）软组织增厚，右侧咽隐窝变浅，FDG高接收，SUVmax4.5。
3.右侧咽旁、左侧颈部（Ⅰb区）、双侧颈部（Ⅱ区）多发增大淋奉承，FDG高接收， SUVmax4.6。
4.其余部位未见恶性肿瘤状态。
狐疑与盘问：
全身PET/CT明确病灶范围，鼻咽部、右侧眼眶两处病变，FDG高接收，领先计划恶性肿瘤。
其次，究竟是一元论已经二元论？
盘问列3种可能性：
1.鼻咽癌伴颈部淋奉承援助（相对明确），眼眶援助（较有数）——一元论。
2.鼻咽癌伴颈部淋奉承援助，眼眶原发恶性肿瘤——二元论。
3.吞并种肿瘤浸润，任何期间不成忽略的淋巴瘤（可发生淋奉承及结外任何部位）——一元论。
聚合MR分析
聚合MR平扫及增强分析：
鼻咽部软组织增厚，双侧咽隐窝隐匿，信号均匀，增强后鼻咽肿块呈轻度强化。
右眼眶内下壁团块状十分信号影，各序列呈等信号，增强后呈不均匀轻-中度强化；
与周围组织关连：病灶与右眼内直肌分界不清，与视神经分界尚清，向下累及右侧上颌窦，向内累及右侧筛窦，右侧眼球昭彰受压变形。
分析论断欧美乱强伦xxxxx
聚合MR信号分析，两处病灶平扫信号及强化脾性近似，更多倾向一元论计划。
究竟是：1.鼻咽癌伴援助？2.淋巴瘤？
鼻咽癌、鼻咽淋巴瘤，FDG均为高接收，无法辩认，两者均可出现颈部淋奉承肿大，难以鉴别。
随访：
鼻咽镜活检病理：淋巴瘤。
病理匡助摒除了原发鼻咽癌，因此眼眶病变也摒除了援助。
遂行化疗颐养，遵守显贵，眼眶肿块收缩。
鼻咽淋巴瘤
● 原发性：非霍奇金淋巴瘤多见，40～50岁男性。
● 虽不常见，但占原发性鼻咽恶性肿瘤的第二位。
● 分为三型：B细胞（西方）、T细胞、NK/T细胞（亚洲）
● 与EB病毒策划。
● 原发于咽淋巴环（waldeyer淋巴环）的非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。
● 部位：咽淋巴环（弥漫大B细胞淋巴瘤）＞鼻腔、鼻窦。
注：咽淋巴环包括内环（腭、舌、咽鼓管、咽扁桃体等组成）和外环（咽后、下颌角、下颌下、颏下淋奉承组成）。
影像发达
1.CT发达
● 鼻咽后壁及侧壁软组织肿块：彭胀性滋长，密度多较均匀，坏死有数，增强扫描轻度强化。
● 颈部淋奉承肿大：常见颈深上组及颈浅淋奉承欧美乱强伦xxxxx。
● 对相近组织及颅底骨质扰乱少，鼻咽腔肿块，与周围结构分界清，综合久久咽旁弱点较清亮或受压改革，或蔓延至呼吸道和扁桃体。
2.PET-CT发达
FDG高接收，与鼻咽癌疏浚。
鉴别会诊—鼻咽癌NPC
● 为常见的原发性恶性肿瘤，鳞状细胞发源，与EB病毒密切策划。
● 临床发达时时较晚，包括鼻出血和传导性听力毁伤，只消当肿瘤昭彰增大并侵入相近结构时，故援助在呈当前非时常见，颈部淋奉承（更为常见）。
● 影像学发达：鼻咽部软组织肿块，早期即向周围深层结构及颅底扰乱，可向任何标的蔓延，咽旁弱点蒙胧或扰乱。
● 颈部淋奉承肿大：颈动脉鞘和咽后淋奉承，容易发生坏死和包膜外扰乱。
● 增强昭彰不均匀强化。
眼眶淋巴瘤会诊重点
1.大多为非霍奇金B细胞淋巴瘤，高发年级为50～70岁。
2.临床发达：眼睑肿胀、下垂，眼球凸起移位、解析禁闭，球结膜充血水肿等。
3.肿瘤沿眼球、眼外肌、泪腺、视神经、眶隔等蔓延并包绕，呈浸润性滋长，密度或信号均匀，T1WI/T2WI呈等信号，强化较昭彰、均匀。
4.单眼多见，眶骨一般无或轻微骨质粗拙，不伴钙化或出血。
都门医科大学从属同仁病院鲜军舫老师总结眼眶淋巴瘤4项基本原则：
1.肌锥外或眶隔前弱点不限定肿块。
2. T1WI/T2WI均匀等信号，均匀强化。
3.ADC值小于1.0×10-3mm2/S。
4.TIC弧线类型为流出型或平台型。
鉴别会诊—眼眶援助瘤
有原发肿瘤病史，成人眶壁援助瘤最常原宥发肿瘤是肺癌、乳腺癌，儿童常见腹膜后神经母细胞瘤，但有半数左右眼眶援助在发现原发肿瘤前以眼眶占位就诊。
影像发达重点：溶骨性骨质粗拙+不限定软组织肿块。
病例
精良总结
● PET/CT查验匡助明确病灶部位、范围及FDG接收代谢信息。
● 本病例同期累及鼻咽、单侧眼眶的淋巴瘤，有数，眼眶较鼻咽部病灶范围大，鼻咽周围骨质未受累，而眼眶部分骨质有粗拙，眼眶FDG接收也更高，在职责中“小肿瘤大援助”亦然常见的，老例思绪会猜测鼻咽癌援助，淋奉承链援助路线，亦然好发于咽后组、颈动脉鞘。但聚合患者临床症状，眼眶局部难受症状并莫得赓续加剧，与援助瘤相应的癌性骨痛不太合适。
● 故关于淋巴瘤的发病部位，以及不同的淋巴瘤病理类型，影像发达款式亦然多各样种，给咱们影像会诊职责增多了一定的难度，那就需要病理学扶持，匡助鸠合实战职责素质。
感谢参考公众号：
[1] 头颈医学影像定约，鼻咽部淋巴瘤影像会诊与鉴别会诊.
[2] 头颈医学影像定约，头颈病例精析:眼眶淋巴瘤.
作家简介
成蕾
主治大夫
原赴任于湖北荆州病院辐射科，从事医学影像职责8年，完成国度入院大夫轨范化培训，参与过肺结节MDT和肺癌早期筛查职责，曾教训于武汉协和病院，干涉过宇宙辐射大夫学会、省级辐射学会、读片组会和宇宙住培影像本领大赛等学术会议。
6月份汽油价格上涨16.61美分，收于每加仑3.9578美元涨幅4.4％，一周涨幅超过5％。6月份取暖油上涨0.1％，至每加仑3.9212美元。6月份天然气上涨1％，收于每百万英热单位7.663美元，一周累计上涨4.7％。
擅长：练习全身PET/CT会诊欧美乱强伦xxxxx，尤其对肺部、乳腺常见病、疑难病例有一定的临床素质和研究。
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